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帕金森病 Parkinson's disease
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卢兆基:脑起搏器(DBS)治疗帕金森病   日期:2004-8-29 [回复1楼]

  脑起搏器(DBS)治疗帕金森病
  如果您是一位不幸的帕金森病患者,现在我们要向您介绍一种新型的治疗手段,它可能使您摆脱目前的处境,至少几年不受疾病的困扰,您可以恢复自己进食、喝水、穿衣、 写字的能力,您也可以恢复正常的社交活动,去郊游、野餐、聚会,尽情享受生活--一这种新型治疗手段--Activa运动控制疗法,简称脑起搏器,为您提供了一种全新的治疗方案。为了帮助您更好地认识疾病、更好地得到治疗,我们这本手册将就您最关心的几个问题向您做详细介绍。
  脑起搏器,医学上又称之为“脑深部电刺激治疗”,这项技术在60年代曾用于控制疼痛,欧洲从1987年开始进行脑深部电刺激治疗帕金森病的临床研究,90年代中后期起在欧美大量应用于临床。脑起搏器被称为是左旋多巴后帕金森病治疗的又一里程碑。目前已被美国政府指定为帕金森病的有效治疗方案。
  
  脑起搏器是近30年来帕金森病治疗中最大的突破。帕金森病的症状是由于脑内黑质神经细胞产生多巴胺减少而发现的。多巴胺是一种神经递质,脑内与运动相关的结构通过多巴胺传递信息。控制身体的运动。由于多巴胺的减少,使脑内一些与运动相关的结构(丘脑底核、苍白球)过度兴奋,传递异常信号,产生了帕金森病的症状。植入体内的脑起搏器发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状,使患者恢复自如活动和自理能力。
  
  脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置,包括一个脉冲发生器、一根电极以及一根延伸导线,这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。
  
  适应症
  
  脑起搏器适用于:
  .原发性帕金森病
  .服用左旋多巴曾经有良好疗效
  .药物已逐渐失效或出现副作用
  .疾病已开始严重影响正常工作生活
  .没有明显智力障碍
  .在植入过程和以后的随访中愿意并能够合作
  .术中或术后的测试刺激能有效控制症状
  您可以咨询专科医生您是否适合接受脑起搏器的治疗。
  
  临床疗效
  
  90年代中后期以来,在脑起搏器的帮助下,已使全球数以万计的帕金森病患者开始了崭新的生活,其疗效长期稳定:
  
  可控制帕金森病的主要症状:颤抖、僵硬、运动缓慢或不能、平衡障碍等:
  
  减少药物的剂量;
  消除或减轻药物所引起的副作用;
  增加”开”期时间、改善”关”期生活质量、提高日常活动能力;
  尽可根据患者需要,进行体外无创性调整,长期控制症状;
  可双侧同期植人控制双侧症状,尤其是起立,开步,转身及翻身等中线症状。
  
  国外脑起搏器治疗已从最初用于晚期帕金森病,药物已完全失效的患者,到现在,当帕金森病患者不能维持正常的工作生活、社会活动时就接受脑起搏器治疗。经多年的全球多中心临床研究发现,脑起搏器治疗能减缓部分患者帕金森病的进展,目前正在进行进一步的长期观察。
  脑起搏器治疗1999年进入我国,国内已有多个医疗中心开展了脑起搏器治疗,已积累了相当多的临床经验。
  
  脑起搏器手术过程
  
  借助精确的立体定向手术,脑起搏器可以被顺利地植入体内,这种手术安全性高,创伤小,不破坏脑组织,避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。
  
  安装过程基本可分为以下几个步骤:
  
  一、安装立体定向头架 立体定向头架帮助神经外科医生准确定位放入电极的位置。此过程采用局部麻醉,除轻度的受压感外,一般无明显不适。
  
  二、精确定位 通过CT或磁共振(MRI)检查定向架位置,并根据需要,帮助医生获得需要植入脑起搏器部位的定位数据。
  
  三、植入电极 只需在患者头顶开一个1分硬币大小的孔,根据前面的定位找准刺激部位后,把针样粗细的电极放进大脑,此过程的损伤很小,而且由于大脑本身没有痛觉,因而不会感到疼痛。
  
  四、效果测试 植入电极后,医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等, 然后根据患者的感受和症状改善程度,进一步调整电极的位置和刺激强度,以取得最佳效果。
  
  五、植入整个系统 如果测试中症状得到控制, 医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行,也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器,再经皮下通过导线把脉冲发生器与电极连起来。
  
  相关事项
  
  帕金森病患者在手术前可以询问医生,了解脑起搏器的疗效和手术过程。在手术中,大部分时间患者是清醒的,因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。对于脑起搏器使用者来说,手术后的随访非常重要。
  
  术后伤口愈合后,医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控,这一过程称为程控。这是一个无创伤也无痛苦的过程。程控在术后几个月可能需要进行数次。
  
  通过反复的程控,帮助患者达到最佳症状控制。以后可每年随访1-3次,进行相应的检测和程控。
  
  脑起搏器有一小块遥控磁铁开关,使用时,手握住磁铁弧性形一端,使其平直一端对着身体,把磁铁放在胸前脉冲发生器位置上1秒钟,脑起搏器就会开始或停止工作。
  
  脑起搏器植入后数周内应避免剧烈活动。
  
  由于磁铁会影响磁带、计算机磁盘、信用卡等的内存信息,建议在使用磁铁时远离这些物品15厘米以上。虽然家用电器、电脑、电话对系统没有影响,但冰箱门、音响喇叭中的磁场可能会影响到脑起搏器的正常运行,所以建议患者不要距离太近。患者在术后应避免接受治疗性超声、短波、微波等治疗,如果患者要接受磁共振(MRI)、超声等特殊检查,应咨询手术医生。
  
  每个患者在术后会获得一张植入识别卡,以证明您体内有脑起搏器系统,建议您时刻随身携带识别卡。脑起搏器中的脉冲发生器可能会引起机场安全门和商场防盗门报警,建议使用植入识别卡以获得帮助。
  
  脑起搏器系统的电池一般可以使用5-10年,如果电池耗竭,需要更换脉冲发生器,电极和导线不需更换。这可以通过简单的外科手术进行更换。
  
  脑起搏器的副作用和手术并发症
  
  脑起搏器是一种新型的治疗手段,高度的安全性是一大优点,很少有永久性副作用,极少数患者可能感觉肢体肌力减弱、说话音调降低、一过性的头晕和一过性麻木感,如果出现这些副作用,可以通过体外程控而减轻或消除。
  
  脑起搏器的手术并发症与微创神经外科手术类同,具体请咨询美敦力公司或珠江医院张世忠医生。
  
  摘自美敦力公司的脑起搏器宣传纸,摘后略有删改。 
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邓飞翔:第一次上网  邮箱:kessodue  日期:2004-7-21 [回复2楼]

  第一次上网
  你好;卢老师。
  我是邓飞翔。今天我上了,《年轻的帕金森病患者》网,看了不少资料。也第一次了解到网上的生活原来是这样的丰富多彩。看来我应该多来网上看看才是。
   

李芳:脑起博电池价格多少  日期:2004-7-29 [回复3楼]

  脑起博电池价格多少
  5-8年需要换电池,价格是多少?单侧多少?双侧多少? 

卢兆基:李芳好!  日期:2004-8-2 [回复4楼]

  李芳好!
  是的DBS一般是5-8年换电池,单侧的现价5-6万元,双侧的10-12万元。注:此数目不是确切数目,是我听说的。 

陆坚:请教  日期:2004-8-29 [回复5楼]

  请教
   

陆坚:请教  日期:2004-8-29 [回复6楼]

  请教
  卢老师:
  我也是一名帕金森患者,请问你脑起搏器一天大致开几小时?不开时怎样,是否痛苦依旧?你以前睡觉翻身困难吗?现在夜里睡觉如果不开脑起搏器翻身等困难吗? 

卢兆基:陆坚您好!  日期:2004-8-30 [回复7楼]

  陆坚您好!
  我的脑起搏器每天大约开12——14小时。开时,走路接近正常人,其余(除说话改善不大外)约有70——80%的改善,至于不开时嘛,好像机器关了机。
  我以前睡觉翻身十分困难,偶尔能翻一、二次,现在关机睡觉也同样,就像李工说的一样——大石块躺在沙滩上。遇到要起床小便,就更麻烦了…… 

陆 坚:谢谢  日期:2004-8-30 [回复8楼]

  谢谢
  谢谢你,卢老师.但不知5-8年是指开24小时还是开十几小时. 

卢兆基:您好  日期:2004-8-31 [回复9楼]

  您好
  我想应该是全天24小时开用5—8年吧,或者是全天开用5年,时开时关用8年,现在我们中国还没有一位患者需要换电池,最长时间的才用了4年。 

ogarc:请教  邮箱:58650932@sohu.com  日期:2004-9-1 [回复10楼]

  请教
  请教要翻身怎么?再开机,吃药,还是请人帮助? 

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